Les assurés et les assureurs se retrouvent actuellement en désaccord concernant le remboursement des prestations médicales.

Un litige a éclaté entre une patiente et sa complémentaire Visana suite à une intervention chirurgicale pour changer sa prothèse de hanche, laissant la patiente avec une facture non entièrement remboursée.

La patiente affirme que la complémentaire refuse de payer la totalité de la facture, estimant que les honoraires du médecin étaient trop élevés.

La Fédération des patients a été sollicitée pour aider à résoudre ce différend, qui se révèle complexe en raison de la mention de tarifs peu clairs dans les conditions générales de l'assureur.

En effet, il est difficile de déterminer si les honoraires du médecin dépassent les "tarifs locaux usuels" mentionnés par la complémentaire.

Visana affirme se baser sur des conventions établies à Genève ou en Suisse alémanique pour évaluer si une facture est excessive.

Cependant, des factures de médecins indépendants dépasseraient largement ces seuils, conduisant l'assurance à parler de quelques médecins "stars" en Suisse romande.

Pour éviter de payer directement les honoraires contestés, la caisse recommande à ses assurés de laisser négocier avec le médecin pour trouver un accord.

En cas d'opération programmée, il est conseillé de demander une confirmation de prise en charge pour éviter les mauvaises surprises.

Les litiges entre assurés et assureurs autour du remboursement des prestations médicales ne sont pas rares, en particulier dans le canton de Vaud où un accord entre médecins et assureurs reste en suspens.